Retour menu principalInscription au Speed-DatingMercredi 22 novembre 2023 – 20hBar Amadeus Amnéville – Zone de loisirsFiche d’inscription Nom Prénom Sexe Sexe Homme Femme Adresse e-mail Téléphone Jour de naissance Jour de naissance12345678910111213141516171819202122232425262728293031 Mois de naissance Mois de naissanceJanvierFévrierMarsAvrilMaiJuinJuilletAoûtSeptembreOctobreNovembreDécembre Année de naissance Année de naissance1963 (anniv après le 22 nov)1964196519661967196819691970197119721973197419751976 (anniv avant le 23 nov) Année de naissance Année de naissance1965 (anniv après le 22 nov)1966196719681969197019711972197319741975197619771978 (anniv avant le 23 nov) Heure de naissance (si connue) Heure de naissance (si connue)000102030405060708091011121314151617181920212223 et minutes et minutes000510152025303540455055 Pays de naissance Pays de naissance France Autre Quel autre pays de naissance Ville de naissance Dépt de naissance Choisissez une couleur qui vous plait Choisissez une couleur qui vous plaitBleuVertVioletJauneRougeOrangeNoireRose Instinctivement, choisissez un animal Instinctivement, choisissez un animalCochonFaonMuleEléphantGirafeKangourouLionRenardSingeTigreZèbreCaméléonEcureuilKoalaLièvreMoutonPandaRaton-laveurSourisTortueBaleineChouetteDauphinMorsePaonPapillonPerroquetPieuvrePingouinPoisson-clownPouleToucan Type de paiement préféré Type de paiement préféréPaypalAutre Remarques éventuelles Conditions générales de vente Conditions générales de vente J'accepte 6 + 10 = Envoi Retour menu principal